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超声波洗牙:喷雾剂还是滴液?证据是什么?
实施气溶胶管理的专家建议
南希•米勒该公司回忆说，在艾滋病毒作为一种致命病原体出现之前，他们没有戴口罩或手套。就像艾滋病毒引起了人们对血液传播病原体的关注一样，COVID-19也把重点放在了牙科诊所的空气传播病原体上。bob足球彩票bob足球彩票牙科气溶胶主要是由高速手机和超声波除垢器、空气/水注射器针头和空气磨损装置产生的。幸运的是，米勒说，“我们已经是感染控制方面的专家，我们可以采取实际措施保护我们自己、我们的同事和我们的病人免受这种新的空气传播威胁。”
专家的指导
OSHA认为牙科工人属于SARbob足球彩票S-CoV-2的“高度暴露风险”类别。SARS-CoV-2是导致COVID-19的病毒。1美国疾病控制与预防中心(CDC)的官方指南优先考虑使用手动器械，而不是超声器械和建立减少气溶胶的方法(表1)。最终，超声器械的使用是基于程序和操作者的最佳临床判断。坊间证据显示，一些卫生保健师不愿放弃超声波洗牙，但需要确保尽量减少疾病传播，并确保他们及其病人免受飞溅物/飞沫/气溶胶以及其中的病毒和细菌的危害。
表1。推荐的减少气溶胶方法
如果使用如牙科手机、空气/水注射器或超声波除垢器等气溶胶产生设备，HuFriedyGrobob足球彩票up建议坚持疾病控制和预防中心概述的气溶胶减少方法。2
- 使用四手牙科，高抽吸，和牙科水坝，以减少液滴飞溅和气溶胶。bob足球彩票
- 将手术过程中在场的人员数量限制在对病人护理和手术支持必不可少的人员。
- 让病人使用术前漱口水(PPMR)。美国牙科协会的《降低COVbob足球彩票ID-19传播风险临时指南》建议患者在每次就诊前用1.5%过氧化氢或0.2%聚维酮漱口。
在牙科诊所使用超声波洗洁bob足球彩票
米勒通过调整熟悉的程序恢复了她的工作，以保护她自己、她的同事和她的病人。她指出，“气溶胶管理”可能是新的流行词，但她表示，这一直是至关重要的。研究bobapp苹果版安全吗表明，在超声除垢过程中，使用高体积抽提(HVE)可消除高达90%的超声气溶胶。3.关键是通过层层防护来实现安全，从适当的个人防护装备(PPE)开始，重点是控制气溶胶，使其尽可能靠近患者的口腔。这可能意味着改变已经成为第二天性的程序。
例如，调查和临床观察表明，临床医生倾向于将插入器或尖端连接到超声波手机上，调整功率和水位，直到产生强大的气溶胶，然后进行功率缩放。水的雾化和发出的高音调声音被认为是插入/尖端可以使用的信号，但这种假设是不正确的，也没有科学证据支持。
证据是什么?
超声波结垢的目的不是雾化，而是要有足够的水流来冷却尖端并防止过热——大约20毫升/分钟(约4茶匙半)。低到中等功率设置通常会产生流和/或从尖端滴。中等到高功率设置通常使水雾化，因为较高的振幅导致水滴雾化。雾化水不会到达喷嘴的工作端，所以喷嘴的温度调节不会在这些较高的设置下发生。
相反，对水流的循证建议是:“流量,有效地冷却并最大化空化和microstreaming活动是产生间歇性的水滴在激活提示……推荐产生液滴顶端是循证和与仪表指南建议生产细水雾或者光环的小费。”4
超声波除垢性能如何?
那么，用滴剂而不是喷雾剂能有效地进行超声波除垢吗?是的,米勒说。“功率越低产生的气溶胶越少，实际上可以更有效地冷却尖端。可能需要一点时间来适应不使用喷雾剂，但有证据支持使用快速、间歇的点滴。”
随着快速的间歇滴液，水从尖端流过并到达末端，促进了牙周袋内的空化和微流活动。与之相反的是流动的水流，水流中多余的水流过顶端，会对顶端的运动产生阻尼作用——水越多，阻尼作用就越大。最后，在雾化作用中，能量消耗在产生气溶胶上，而不是支持尖端运动。5
如何实施气溶胶管理?
对于米勒来说，气溶胶控制从患者的口腔开始，最大限度地减少气溶胶的产生。首先，卫生工作者有机会将气溶胶降到最低。这意味着对插入/提示使用适当的功率级别。功率等级建议被印在包装上，包括插入/尖端。一般来说，针尖越薄，应该使用的功率就越低。调整每个插入/尖端的功率水平，然后调整水，直到快速流动的水滴从尖端释放。
额外的保护层可以帮助使牙科环境更安全。bob足球彩票米勒说:“添加预冲洗剂可以减少牙科手术过程中可能通过空气传播的口腔菌群，并让患者放心，你所做的是对他们最好的。”bob足球彩票在嘴里唾液喷射器从口腔后部收集液体，但太小，无法捕捉喷雾剂。“为此，你需要HVE和一个更大的尖端，至少8毫米，放置在靠近治疗部位的地方。这在口腔前部尤其重要，因为那里的气溶胶很容易逃逸。”她补充说，在四手牙科中使用HVE是最容易的，但大多数保健员没有助手。更短的高压软管和更轻的软管适配器将简化单独工作。学习使用更多的设备需要耐心和在学习过程中不放弃。“记住，通过这些新的做法，你是在保护你自己、你的病人，以及下一个坐在你椅子上的病人。”
参考文献
1劳工部职业安全与健康管理局(OSHA)。工作场所应对COVID-19的指南(OSHA 3990-02 2020)。可以在:www.osha.gov出版物/ OSHA3990.pdf．
2疾病控制和预防中心。在COVID-19大流行期间提供非COVID-19临床护理的卫生保健系统框架。可以在:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/framework-non-COVID-care.html．
3.牙科学中的气溶胶和飞溅，杰达2004; 135:429 - 437。
4George M, Donley T, Preshaw P。超声清创术，理论与技术。约翰·威利父子公司;2014: 52-55。
5兰蒂尼·G·沃姆斯利用扫描激光振动仪评价超声定标器的振动特性。J削弱2002;30: 147 - 51
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